Resumo de Dengue - Livro: Clinica Médica

DENGUEConceito: a dengue é uma arbovirose, transmitida
pelo mosquito Aedes aegypti.

Agente
etiológico: o vírus
da dengue é um arbovírus, do gênero Flavivirus,
família Flaviviridade. É um vírus RNA
de filamento único que contém 04 sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 E DENV-4.

Período de incubação: 3-10 dias. Sorotipos:
no Brasil, o sorotipo
mais frequente é o tipo 1, embora sejam frequentes os sorotipos 2 e 3. Esses
sorotipos possuem semelhanças
estruturais que resultam em reações sorológicas cruzadas que provocam imunidade temporária e parcial (meses a
anos) a outros sorotipos. Entretanto, a infecção por um sorotipo confere
imunidade por toda a vida para o mesmo sorotipo.

Ex: Um paciente infectada pelo sorotipo 1, adquire imunidade temporária
aos sorotipos (2,3,4). Porém, ele possui imunidade efetiva para o sorotipo 1,
podendo ser infectada pelos outros sorotipos. Reprodução
das larvas do vírus:

·
Água
parada;

·
Poços;

·
Caixa
d’água aberta;

·
Vasos
de plantas;

·
Pequenos
recipientes plásticos;

Pneus velhos que
acumulam água da chega. Transmissão:
através da picada do
mosquito Aedes sp. O mosquito possui
hábitos diurnos, é urbano e intensamente antropofílico, sendo o homem o único
reservatório a participar do ciclo da doença.

O
Aedes adquire o vírus se alimentando
do sangue de um indivíduo infectado, na fase de viremia (que começa 01 dia
antes do aparecimento da febre e vai até o 6º dia da doença). Após 8-12 dias
(período no qual o vírus se multiplica nas glândulas salivares da fêmea do
mosquito), surge a capacidade de transmissão.

Outras formas de
transmissão: vertical
(precisa de mais estudos).

Não há transmissão de
pessoa a pessoam, nem por contato com secreções de um indivíduo doente ou
fômites.

A doença pode acometer pessoas de qualquer idade. Porém, quadros graves
são mais frequentes em crianças.Fisiopatologia:

O
vírus entra no hospedeiro após a picada do inseto e se liga às células do homem
pela glicoproteína E do envelope viral. Após a inoculação, o vírus se replica em
várias células do organismo.

Inicialmente,
o vírus de multiplica nos linfonodos locais ou nas células musculares
esqueléticas produzindo viremia. No
sangue, o vírus penetra nos monócitos onde se multiplica e se dissemina pelo
organismo.

O
tropismo do vírus predomina sobre os macrófagos/monócitos e células musculares
esqueléticas, justificando a mialgia. Nesse
momento, a replicação passa a ocorrer nos macrófagos do sistema
reticuloendotelial, mantendo a viremia e estimulando a produção de TNF-alfa e
IL-6.

A resposta
imunológica tanto humoral quanto celular começa a surgir na primeira semana da
doença. A partir de 4-6 dias de doença, os anticorpos IgM podem ser detectados,
atingindo um pico no final da 1ª semana e persistindo no soro por alguns meses.
Os anticorpos IgG surgem na primeira
semana, atingindo um pico na 2ª semana e se mantém positivo por vários anos,
conferindo imunidade sorotipo-específica, por toda a vida.OBS: a dengue hemorrágica geralmente ocorre
em pacientes que já se infectaram por um sorotipo do vírus e, anos depois,
voltam a se infectar por outro sorotipo. A chance de dengue hemorrágica é maior
quando a segunda infecção é pelo sorotipo
2. Na DH, ocorre uma liberação em massa de fatores inflamatórios, causando
um aumento súbito e generalizado da permeabilidade capilar, levando a
transferência de líquido para o interstício, causando hipovolemia,
hemoconcentração (aumento do hematócrito), edema e hemorragia tecidual. A
trombocitopenia seria decorrente da destruição periférica por ação de
imunocomplexos e complemento, além de inibição da trombopoiese.

Nem sempre o portador de DH terá sido previamente infectado por algum
sorotipo. Alguns pacientes podem desenvolver DH na primoinfecção. Isso ocorre
devido a uma predisposição genética do indivíduo.

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