Resumo de Reumatologia - Artrite reumatóide

1-) Artrite reumatóide (3-4 homem : 1 mulher)
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Mulher de meia idade (35 a 50 anos)

Sinovite (inflamação de bolha sinovial), crônica, levando à formação de panues (tecido inflamatório), com formação de lesão e deformação da articulação.

Acomete diartroses (artrites de grande mobilidade, que contêm bolsa sinovial). Mãos, pés e punhos. Obs.: as interfalangianas distais (IFD) são poupadas.

Desvio ulnar dos dedos.

Dedo em pescoço de cisne (hiperext meio/ hiperflex ponta)

Deformidade em Botoniére

Deformidade dos punho em dorso de camelo.
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Síndrome do túnel do corpo ? dor e parestesia em 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo.
Artrite ? edema (não precisa todos os sinais de flogose).
Edema = aumento da articulação = artrite.
Joelho ? sinal da tecla.
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Cisto de Baker ? líquido sinovial destaca panturrilha; simula TVP. Para diferenciar, puncionar o joelho e injetar contraste.
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Outras lesões
Acometimento IFD = osteoporose ou artrite psoriásica
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Em pacientes com altos títulos de fator reumatóide a inflamação pode ser sistêmica (pior prognóstico).
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Pele

Coração (pericardite)

Pulmão (pelurite/ derrame pleural com glicose ?, síndrome de Caplan – AR + pneumoconiose)

Neurológico – neuropatias

Olhos – síndrome de Sjögren, episclerite, escleromalácia perfurante.
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Em qualquer lugar do corpo podem surgir nódulos e vasculite.
- Diagnóstico

Rigidez matinal > 1 h (típico de inflamação crônica)

Artrite simétrica

Poliartrite ( 3 ou + artrites)

Mãos e punhos

Nódulos subcutâneos

FR sérico

Rx (erosões ou osteopenia).
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Os primeiros critérios devem ser observados pelo médico e com duração > 6 semanas.
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- Tratamento

Medidas gerais (repouso articular)

Melhorar sintomas

Controlar processo inflamatório

Cirurgia (último caso) – sinovectomia/ próteses.
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- Drogas de primeira linha ? sintomáticas AINES, corticóides 7- 10 dias.
- Drogas de segunda linha ? melhoram o curso da doença, evitando deformidade: Metotrexate (DHF) – repor ácido fólico, sulfassalazima, hidroxicloroquina, D - penicilamina, sais de ouro – quando usados cronicamente, agem como imunomoduladores.
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Pacientes refratários: inibidores do TNF? (infliximab – caro).
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Síndrome de/felty ? AR + esplenomegalia.
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