Resumo de Tratado de cirurgia

Pancreatite agudaProcesso inflamatório que acomete o pânceras e a região peripancreática.Etiologias: Calculo de vias biliaresÁlcoolismoIdiopáticoOutros: drogas, infecções, hiperlipidemia, hipercalcemia, obstrução ductal, trauma, hipotensão.Enzimas que compõe o suco pancreático e fazem parte do pancreas exócrino:Amilase, lipase, tripsina.Funcao endocrina do pâncreas: celulas alfa: glucagoncelulas beta: insulina Tipos de pancreatite aguda:Pancreatite agudaPancreatite aguda recorrenteFisiopatologia:Entres as enzimas digestivas do suco pancreático há a tripsina que realiza degradação protéica. Quando há obstrução, por um motivo qualquer, do canal condutor das enzimas há refluxo deste conteúdo e possível degradação do tecido pancreático com intensa reação inflamatória, pancreatite.Teorias fisiopatológicas: ducto comum, incompetência do esfíncter de Oddi, obstrução do ducto de Wirsung.Formas clínicas:EdematosaNecrosanteAbscessoPseudocistoDiagnóstico:Clínico (história e exame fisico) Exames labortoriais: amilase, hemograma, calcio, gama-GT, fosfatase alcalina,bilirrubinasExames de imagem: US, TAC, colangiorressonancia, CPRE,US endoscópica.Diagnóstico Diferencial:Coledocolitiase, úlcera perfurada, isquemia mesentérica, obstrução intestinal.Clinica:Dor (em abdome superior, pós-prandial, súbita) NáuseaVômitoMaior gravidade: parada da eliminação de gases e fezes, cianose, hipotensão, icterícia, sinas de : Cullen (equimose periumbilical), Grey-Turner (equimose retroperitoneal), Fox (equimose em pelve).Criterios para a pancreatite necrosante:-Fazer TC contrastada e punção guiada do pâncreas ou o liquido peritonial, onde havera ou nao germes. Se houver infeccao então o tratamento é cirurgico e as vezes a cirurgia deve ser repetida varias vezes.Tratamento:Tratamento Clínico:Medidas suportivasReposição hidroeletrolíticaAntibiótico se houver necessidadeAnalgésico- Forma edematosa tratamento clínicoTratamento cirurgico:- Forma necrosante: tratamento cirúrgico após tratamento conservador por 4 semanas Criterios de Ransen:Idade>55 anosleucocitos>16000glicemia>200LDH>350SBDT>290-Nas 48h:hematocritohidrogenio na urinacalciooxigenioQuando tres desses estao acometidos ha pancreatite necrosante branda. Mais de tres e grave e deve ser tratado na forma de terapia intensiva.

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